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Humanistic Buddhism Series Contemporary Questions Symposium 《人間佛教當代問題座談會》

Care for Living and Dying Investigation (Volume 3) - A Buddhist View of 'Palliative Care' 生死關懷探討(下冊) 佛教對「臨終關懷」的看法

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生死關懷探討佛教臨終關懷看法

 ○○六月十五日下二時四時

 成功大學

 滿法師

 成功大學師生二百多人

必定生死自然不過但凡好生新生喜悅常常令人忘記死亡哀慟面對死亡往往過度沉溺自己悲傷之中以致忽略關懷臨終身心狀況因此如何使病人臨終獲得良好身心照顧關懷死亡尊嚴也是生命教育重要課題

  根據佛經記載臨終關係未來能否順利往生上升關鍵時刻為重但是一般人遇到中有命終全家莫不手忙腳亂驚慌失措茫然不知如何病人本身害怕恐懼根本談不上什麼臨終關懷頂多病人病重隨順什麼想要什麼儘量滿足但是到了這個時候病人往往什麼吃不下什麼不想

  直到近年來由於醫學人文思想發達儘管先進醫療技術延緩許多過去所謂絕症」,大大延長人類壽命因此許多面對時間增長尤其現代醫學即使再發仍然終極限度最後還是免不了死亡結果於是現代人終於意識到對生關懷應該出生死亡身體心靈因此安寧病房興起並且臨終關懷當成生命課題研究討論推廣

現在社會醫院設有安寧病房臨終提供最後服務其實佛教早就臨終關懷機構設在印度祇洹精舍無常」,目的使病患興起往生西方極樂世界根據彌陀淨土法門思想中國禪林設有安樂涅槃」、「喜樂」、「安養中心堂主職司看護工作現在寺院設有如意寮安寧病房」,病患服務可以佛教最早提出臨終關懷創始者

  佛教對於人生一直教義指導人們正確認識生命本質生命實相生命意義生命輪迴希望認識生死進而坦然面對生死另外實務應用方面佛教除了內容詳實醫學經典醫術造詣精深佛教徒各種醫療服務慈善事業現實人生提供實質幫助達到生到死究竟積極關懷這些今日從事臨終關懷參考

  佛教臨終關懷到底有些什麼見解做法○○六月十五星雲大師應邀醫學院講演除了發表器官捐贈看法針對臨終關懷問題二百名師進行座談以下當天座談紀錄

生死問題古今皆然但是臨終關懷何以直到今天成為當代社會問題到底臨終關懷意義什麼大師開示

:「臨終關懷」(HOSPICE),一門新時代新興學科結合醫學宗教法律倫理哲學道德領域現代生死主要目的使臨終面對人生最後階段藉由良好醫療照顧宗教信仰力量引導認識死亡接受死亡心中不生苦惱進而安然面對死亡同時給予家屬精神支持鼓勵協助度過一生死別時刻

臨終關懷一般又稱安寧」、「安寧照顧 」、「緩和醫療照顧對象罹患癌症重病醫師診斷確定無法治癒瀕臨死亡臨終患者為主病患可以醫院安寧病房」,可以在家醫護人員居家照護」;不管居家照護安寧病房」,並不意味著一樣受到完整醫療服務只是醫療並不一定延長壽命苟延殘喘目標。「臨終關懷強調照顧」,也就是

第一照顧全面照顧病人身心狀況針對病況器官醫療

第二全家照顧幫助家人親友學習照顧技巧協助家人一起面對親屬即將離去悲傷甚至病人往生家屬心靈輔導也是安寧工作範圍

第三全程照顧除了陪伴病人生命最後乃至病人往生輔導家屬度過低潮也是臨終關懷範圍

第四照顧結合醫師護理藥師營養師物理治療心理法師牧師神父修女義工成員提供完整身心

值得一提臨終特別關心死後去處因此佛教淨土思想三世輪迴生命不死因果業報道理此時成為病人家屬最佳心靈救護

尤其過去一般人觀念認為儘量延長患者生命」,醫生唯一使命其實死亡也是生命一部分不管醫學再怎麼發達終究還是免不了所以面對罹患重症瀕臨死亡病人如何透過醫療信仰幫助病患解除身心病痛人生最後階段能夠品質生命」,臨終關懷目標

臨終關懷起源英國西西里桑德斯女士(Dame Cicely Saunders),一九六七年倫敦創辦全世界第一癌症末期病人特殊服務方案克里福安醫院(St. Christopher's Hospice),之後得到英國女王大力資助成為教育示範中心接著分布英國以後克里福安醫院人員美國幫助美國建立第一安寧醫療機構一九二月台北醫院淡水成立台灣第一安寧病房」;同年十二月成立安寧照顧基金會」,成為全世界第十八安寧照顧組織國家

目前國外由於人口老齡化人們尊嚴死亡關注以及各種機構臨終方面費用增加使得臨終關懷發展極為迅速反觀台灣一直近年來由於現代人罹患癌症人數愈來愈多數癌症患者到了後期都會出現劇烈疼痛所以需要安寧病房接受緩和這時臨終關懷普遍受到大眾重視

根據台北醫院安寧緩和醫療教育示範中心主任引述統計:「台灣地區癌病死亡人數民國七十一死亡人口第一爾後癌病死亡人數節節上升例如一九八六年五百五十八一九九一年九千六百二十八一九九三年三百二十三一九九四年三千二百四十一九九五年五千八百四十一一九九六年七千九百六十一一九九七年九千十一其中大多數應接安寧。」

根據主任估計十萬一百一百八罹患癌症來看每年至少五百八千九百接受臨終關懷安寧台北呼吸治療主治醫師認為台灣每年十一病人需要臨終照顧

其次國內臨終關懷意識興起另一原因隨著社會結構變遷現代家庭過去三代同堂五代大家庭轉型為人簡單家庭居家環境寬敞三合院四合院不大公寓大樓所以現代人固然不易」,也是問題甚至不僅大樓住家不好醫院不能安心因為醫院病房費用昂貴即使有錢人醫院多數歡喜孤零零機器管線圍繞加護病房因此安寧病房便隨著時代需求應運而生

再者現代人由於大家族轉型家庭大家平日分居各處親情愈來愈淡泊所以一個面臨生死關頭時候應該鼓勵子女至親家人給予一些臨終關懷照顧過去病榻守夜侍奉湯藥人子值得提倡好事

總之一句臨終關懷對生尊重舊情懷念恩義回報現代醫學發達雖然有助於延長人類壽命但是老人問題社會老化現象舉世倍感壓力所以對於臨終關懷辦法紛紛出爐例如預約淨土生前契約儲蓄養老遺囑使得社會一下子延伸許多新興行業安寧照顧也是其中之一

其實生命不是臨終時候需要關懷時候就要給予照顧甚至臨終關懷不是命終病人醫療照護而是廣大社會大眾一種廣義死亡教育正視生死問題不是一味逃避因為必然臨終一個必然面臨既然人人步入不同性質臨終應該準備尤其是精神生理準備

即使臨終關懷針對即將死亡病人關懷應該只是安葬遺體處理就算結束應該精神事業及其後代子孫繼續給予應有幫助安心」、「瞑目」。所以臨終關懷不在關懷生命不只關懷情況死後安葬問題應該關心死後去處死後安心臨終關懷真正意義所在

剛才大師生命不是臨終需要關懷時候就要給予照顧尤其現代社會醫藥科技發達壽命延長高齡社會帶來老人問題」,已然成為舉世共通問題請問大師如何才能幫助老人晚年生活

談到老人關懷不但社會老齡化現在舉世共通問題,「獨居老人待解社會問題現在老人不僅生前乏人照顧有的甚至死後鄰居發現真是老境淒涼情何以堪

老人孤獨不能單獨生活小孩子不能單獨在家現在社會托兒所托老所尤其現在許多外籍勞工菲傭他們除了幫忙開發中國建設許多老人侍者

但是老人縱然兒女外籍照顧心靈上還是孤獨沒有依靠缺乏安全感所以老年人需要精神安慰生活照顧」,其次經濟幫助」。中國社會過去講究晨昏定省承歡膝下老人噓寒問暖隨時表達關懷還是重要

中國過去一向禮儀自居中國人非常重視倫理孝道民族但是曾幾何時現代人思想不如所謂人心不古」,尤其久病孝子」,年前開刀醫院醫院幾天看到病房」,感觸

例如兒童病房父母每天一旁照顧老人病房子女身影有一些子女難得醫院探望父母錄音機不問病情︰「多少遺產房子財產怎麼?」掉頭就走有的病人則是醫院兒媳跟著過世一個真是只有慈心爹娘沒有慈心兒女」。

所以老人如何安養天年自己要有準備凡事應該安排交待尤其對於財產處理最好生前遺囑有的捐給國家社會有的捐助公益團體有的分給兒女只要自己心甘情願一點處理免得最後兒女因為財產兄弟鬩牆甚至自己無法入土為安年前水果大王就是這樣

老是生命循環自然現象經典記載時候氣力壽命境界衰退令人感到苦惱但是所謂」,老人經驗智慧無價財寶應該傳承下一代所以社會應該重視老人智慧經驗

佛經一個故事話說荒謬規定凡是老人必須驅逐遠方拋棄不可以在家因為國王認為老人多餘不能做事浪費所以這個國家舉目所見身強力壯年輕人不到任何一個老人

大臣孝順眼看父親年老如果國家規定應該驅離出境但是不忍老父流放山林親友鄰居偷偷一個地窖父親裡面奉養

後來這個國家作為觸怒天神想要懲罰問題為難國王結果舉國上下無人解答問題眼看即將受到災難所幸這個老人智慧拯救全國所以後來國王下令全國不得棄養老人尊敬孝順奉養老人如果不孝父母不敬師長從此因為老人智慧傳授變得越來越富強安定

年老寶貴特長就是他們人生經驗豐富這些經驗常常就是處世智慧這些智慧也是國家社會珍貴寶藏所以老人應該展現生命智慧自己懂得如何晚年重要

老人如何才能不懼我有一個養老十法提供大家參考

()早起十念一早起床心中稱念佛菩薩信仰成為心中寄託希望

()炷香晚上靜坐二十分鐘平靜

()五觀吃飯心懷感恩保持歡喜愉快心情清淡食品不要增加腸胃負擔

()生活放下思惟一生功名情感得失過眼雲煙不實逐漸放下執著

()老死不可更衣搬家睡眠色身壞了真心佛性只要積極增長慧命光明未來

()心中懺悔聖賢老年多少反省一生中的過錯深感懊悔遺憾真心懺悔清水洗滌一樣人格便昇華心中坦蕩

()布施喜捨年老覺得身邊要有安全感或者預留財產子孫事實上,「萬般帶不去唯有業隨身」,不孝子孫爭奪財產難堪何妨財用十方福德來生善處庇蔭子孫

()發心服務退休生活空間時間更多發心投入義工行列為人服務擴展生活領域廣結善緣

()幽默歡笑」,時常保持開朗歡喜心情不但有益身心和諧平衡為人增添歡喜

()健康運動:「九十九」,運動可以筋骨身心活動起來

老人重要會安生活平時念佛看書身體可以到處旅遊最少歡喜談話培養多方面興趣晚年

老人尤其保持心情愉快未來充滿希望早晚念佛信仰獲得心靈寄託當面死亡能夠不貪顛倒無有掛礙無有恐怖信仰度脫苦厄最好老年生活方法也是兒女老人關懷

過去提出四等防老方法

()經濟方面多方開源節流自己儲備養老金

()健康方面運動生活作息規律注意營養攝取

()信仰方面擁有正知正見信仰不僅心靈上有所歸依精神有所寄託同時廣結善緣結識許多同道好友

()興趣方面妥善安排休閒活動興趣培養拓展生活

另外還有四等養老方法

()第一養老修好養老

()第二養老智慧養老

()第三養老積聚金錢養老

()第四養老依靠子孫養老

老人固然智慧自己養老最好兒女孝養父母也是天經地義不過蓮池大師緇門提到孝順三等:「生養」,只是;「耀」,;「」,佛教本事經孝子經一致說道:「開化真實父母恩。」《毗奈耶:「父母使起信父母使禁戒父母慳吝使智慧如是。」所以我們關懷老人孝順同時進行給予奉養心情愉快念佛信仰未來得救希望老人真正關懷

在生身心特別脆弱這時往往比較容易宗教產生信仰請問大師如何幫助病人藉助信仰來安定身甚至如何探病如法

只要生死問題需要佛教尤其有病容易接受信仰年前香港有名書畫收藏家高嶺先生八十一高齡時候住院期間透過家人電話聯絡希望香港主持皈依三寶儀式然而當時因為行程已經滿一時之間無法抽空前往於是採取權宜之計電話先生病床一次皈依

先生雖然一直人生最後想要皈依佛教時間稍嫌遲了一點可見人生到了最後希望知道自己未來去處另外鑽研大乘佛法對華哲學貢獻一代教授到了晚年選擇皈依老和尚由此可知智慧最後還是需要尋求佛法信仰

信仰人生終極追求沒有信仰生命沒有中日甲午戰後日本首相代表日方中國訂立馬關條約正要出發女兒不幸染病在身囑咐家人沒有重大事故不必通信正當和約簽訂緊要關頭家書女兒病況嚴重希望父親最後一面

外相伊藤博文安慰:「放心回去這裡一切負責處理。」於是披星戴月回家奄奄一息女兒見到盼望已久父親回來高興:「父親就要永別但是我有一個問題一直心中回來解答。」「什麼問題說好。」「現在就要以後那裡?」身為政治家雖然博學多聞但是對於女兒臨終問題竟然不知如何回答不過畢竟才智過人安慰女兒:「死後那裡不知道不過經常母親念佛想佛一個地方。」女兒聽到安詳笑容離開人間因為沒有辦法解答女兒疑團於是開始研究佛教終於選擇佛教信仰並且出家和尚

故事說明女兒懂得信仰為生皈依即使面臨死亡安樂毫不畏懼一個出門在外天色不知將要住宿何處這種無家可歸徘徊十字街痛苦難以忍受信仰如同我們使我們生命有所依靠

至於如何探病如法佛教探病第一福田」,探病也是一門學問首先探病時間適當不能停留時間不宜病人談話音量適中內容謹慎得當例如不宜談論刺激病人心情以免病人情緒反應過度病人爭執辯論教訓病人充滿希望語言給予病人鼓勵病人焦躁不安隨機說法使心靈得到安慰或者耐煩傾聽病人心聲紓解心中悲苦偶而可以閱讀報章雜誌文章趣事病人排遣中的寂寞

此外進入病房表情自然切忌憂傷哭泣以免影響病人及其家屬心情重要心懷慈悲真誠關懷啟發病人佛教生起信心知道生命結束不是死亡而是往生往生信念帶給鼓舞未來希望明白不貪顛倒千萬不要回憶留戀掛礙執著隨著一句佛號安詳往生才能解脫自在

總之探病切忌一些恐怖消極的話以免增添病人不安

生老病死既是人生必經過程我們如何才能坦然面對人生最後」?尤其自己至親家人病危應該如何沉著面對大師開示

人生最後中國人一句話節哀順變」。但是中一親人往生整個家族還是籠罩哀傷悲戚氣氛尤其親密感情親人往生感受愛別離

經典中有記載波斯匿王祖母去世極度哀傷佛陀說法佛陀告訴世間怖畏──

()生就

()容顏枯槁

()死後神識

()死後就要永別親人

世間凡事因緣存在即使父子母女一旦分離所以把握有緣好好相助尤其父母應該好好孝順千萬不要等到樹欲靜而風不止不待留遺

雖然令人感傷生老病死人生必經過程要死並不可怕反而痛苦煩惱可怕所以一個人生醫藥固然可以減少病痛如果兒女其實不必垂死生命透過醫療儀器給予勉強搶救因為人生在世必然生死人人免不了問題如何病者身心安樂實際一種做法

因此病人一旦進入彌留之際家人應該沉著冷靜堅強勇敢面對最好病人病危說法除了老人祈願〉、〈絕症患者祈願〉、〈探病祈願之外臨終祈願〉,親人病者誦讀親人病者能夠安然面對

慈悲偉大的佛陀



得很得很

代我佛陀祈求

生命最後

自知

不再牽掛親友

不再執著身心

不再追悔過去

不再妄求未來

流動呼吸緩緩減慢

跳躍脈動漸漸

停止作用

我身器官不再運行

遠處歸來遊子

金色蓮華

回到光明極樂淨土

慈悲偉大的佛陀

我所有的骨髓血肉

還給

隨著大自然運轉

化作薰風養分

年年月月滋長萬物

我所有的全部心意



奉獻佛法僧周遭

化作香花

時時處處供養十方

憎恨

得到祝福

愛護

分享寧靜

欣賞

散播善行

想念

延續願心

慈悲偉大的佛陀

終於了然

生命堅韌

生滅不息

因此親友悲傷淚水

不再愛結纏縛

慈悲偉大的佛陀

終於可以聽到

生命涓涓流水

法音清流綿綿不斷

於是展望未來前途

不再茫然空無

終於洞然明白

此時此刻

只是短暫告別

諸佛菩薩諸上善人接引之下

未來生命

希望我有機緣

慈悲偉大的佛陀

塵緣

生命最後

遊子回家歡喜

囚犯釋放自由

落葉歸根自然

圓月明淨

慈悲偉大的佛陀

接受至誠祈願

接受至誠祈願

佛門對於」,有一套情理兼顧處理方法

()病重登門探病病者家屬談論佛法安撫身心甚至誦經祈福因此康復前往道賀並且逗教舉事

()臨終乃至往生助念使安然離去

()往生七七日乃至出殯送葬家屬亡者大乘經增添功德以為往生資糧

總之生老病死人生必經過程要死生死死亡不是消滅不是長眠不是灰飛煙滅無知而是走出進入另一這個環境轉換另一環境經由死亡通道可以提升光明精神世界因此佛經死亡觀念積極性譬喻例如出獄再生畢業搬家新陳代謝

此外淨土宗死亡往生」,既是往生如同出外旅遊或是搬家喬遷如此死亡也是可喜所以死亡不足死亡只是一個階段轉換一個生命託付另一身體開始

再說人生意義不在壽命久長色身雖然老死真實生命不死